Formulaire d'inscription événements

Événement:

Nom du libériste: Téléphone:

Adresse:

Ville: Prov.: Pays: Code Postal:

No. sociétaire ACVL: Assuré par l'ACVL? oui non   Association provinciale/nationale:

Expérience (temps de vol): (hrs)   Nb vols   Niveau ACVL:

Licence Sportive FAI:

Informations sur le/la libériste (pour publication médiatique i.e. compétences, réalisations, etc.):

 

 

 

En cas d'urgence, contacter:

Nom: Téléphone:

Adresse:

Ville: Prov.: Pays: Code Postal:

 

Type d'aéronef (delta ou para), Fabriquant, Modèle:

 

Marques et couleurs identifiantes:

 

 

Droits d'inscription $Droits divers (préciser)
Cotisation sociétaire ACVL $Le montant de cotisation ACVL se trouve sur le formulaire de
renouvellement ACVL (Emettre ces chèques à l'ordre de l'ACVL)
Assurance pour résidents hors-paysCan 40,00 $
Licence Sportive FAI (optionelle):50,00 $
TOTAL DES DROITS $

 

Note: Assurance ACVL, casque, parachute de secours et aile certifiée sont obligatoires. L'assurance ACVL à court terme (3 mois) n'est disponible que pour les résidents hors-pays pour 40,00 $. Faites le chèque ou le mandat poste à l'ordre de l'ACVL

 

Formulaire ACVL C-12 Rev 1 2013-03